收模注意事項(xiàng)  

1.檢查牙模的完整性,牙模有無損傷,支臺齒邊緣是否清晰.  

主要檢查:支臺齒,鄰牙,對咬牙的情況,若有斷缺損傷,一定要詢問醫(yī)生怎么處理,是否補(bǔ)上,詢問一定要做記錄,以便在設(shè)計(jì)單的備注欄填寫清楚,邊緣線是否清晰,因邊緣線直接影響決定著所做牙齒的邊緣情況,若邊緣線不準(zhǔn)確,我們所做的牙齒就會邊緣不到位.或邊緣邊長.若牙模上的邊緣線模糊不清一定要請醫(yī)生劃清楚,以方便生產(chǎn)部生產(chǎn)制作.  

2.確認(rèn)好所做牙齒的齒位,種類,數(shù)量及顏色.  

3.檢查所做之基牙的條件.  

(1)支臺齒是否太突:批備過牙后的支臺齒從切端,如果與鄰牙自然后在一條弧線上,即不一樣平)或者還高出  

鄰牙這種情況就算支臺齒太突,磨過以后的支臺齒一定要與鄰牙有一個落差.(即比鄰牙低)套上假牙后才  

不會顯得太暴.如果所取牙模支臺齒很突,就要詢問醫(yī)生是否可以修支臺齒或重備牙取模.  

(2)咬合空間不夠,若咬合空間不夠,須詢問醫(yī)生怎樣處理,是批對咬牙,削支臺齒還是咬合面做成金屬.  

(3)前牙支臺齒太大,太長,因前牙位于口腔前部,形態(tài)美觀十分重要,這種情況下,就要詢問醫(yī)生,可否將支臺齒  

修短,修小.  

(4)支臺齒倒凹很大.(支臺齒頸部很小切端或咬合面又很大,即切端咬合面大過頸部)  

(1)單顆倒凹.  

(2)橋體倒凹:支臺齒無共同就位道.  

(3)鄰牙倒凹:鄰牙倒凹會影響缺牙區(qū)的空間,使所做牙齒很難裝戴下去,同時(shí)出現(xiàn)齒間隙不密,所以須詢  

問醫(yī)生削切端或削咬合面.  

4.檢查應(yīng)做之牙間有無開縫,支臺齒與鄰牙是否有開縫?  

拿到牙模時(shí),要清楚所做牙齒間有無開縫,支臺齒與鄰牙之間情況是怎么樣的,核對清楚后,在設(shè)計(jì)單上填寫仔細(xì).如果牙模上所做牙齒間開縫.如未填寫清楚,生產(chǎn)部誤做或沒開縫,那么假牙裝上后,食物的殘灑就腐蝕牙齒,對基牙造成傷害,如果牙模上所做之牙間沒開縫,由于業(yè)務(wù)員的疏忽,生產(chǎn)部誤做或開縫.這時(shí)所做的牙齒一定會戴不上,造成損失,故此業(yè)務(wù)員一定要檢查詢問清楚.  

5.基牙或缺牙區(qū)邊緣過長鄰牙很多,牙肉萎縮凹陷嚴(yán)重,是否可加牙肉色?  

如邊緣過長或缺牙區(qū)凹陷嚴(yán)重,正常制做就會造成邊緣與鄰牙不平齊,如加牙肉色會使修復(fù)效果更美觀,自然.  

6.詢問醫(yī)生所做之牙是否缺牙區(qū)拔牙不久,有無戴臨時(shí)牙套,是男人牙,還是女人牙?  

因剛拔過牙的缺牙區(qū),牙肉未萎縮且紅腫,這樣取出來的模型,缺牙區(qū)必須多刮2-3mm,若按原模上的情況做,等一段時(shí)間牙肉萎縮后,所做假牙就牙肉不密合.有一定的空隙,臨時(shí)牙套是拔過牙后,醫(yī)生做的臨時(shí)假牙,戴上它后,可以防止鄰牙或基牙移動.保持正胡的咬合空間,因?yàn)槿说难例X每天都在運(yùn)動,變化,若不戴臨時(shí)牙套鄰牙就會移動,這就會給戴牙帶來因難,因男女的牙齒有所不同,男人的牙齒比較方一些,女人的牙齒比較嬌小一點(diǎn),所以這些都有必要詢問清楚.  

7.有樁釘或釘孔的齒位,是加釘做,還是補(bǔ)成支臺齒做?  

這種情況是病人的牙齒,將牙冠切斷,留有牙根,在牙根上鉆孔,這種情況做牙齒有兩種做法,加釘做,或補(bǔ)成支臺齒來做,一定要詢問清楚,若醫(yī)生要裝釘做,那么還要搞清楚釘子和牙冠分開做,還是連接做.  

8.制作后牙要醫(yī)生咬臘  

因后牙的咬合很重要,為了確定正確的咬合關(guān)系,及咬合空間,一般在醫(yī)生備過牙后,醫(yī)生囑患者用吞口水的姿勢咬一塊臘,待臘片硬化后,以確定正確的咬合關(guān)系和咬合空間.  

9.對咬牙為壞牙,缺牙或是假牙(假牙咬合面損耗大),所以,所做之牙的咬合關(guān)系如何是否預(yù)留空間出來以做對咬牙?  

如何確定咬合關(guān)系?  

10.游離端做延長齒的要醫(yī)生劃線定出所做假牙的長度和寬度  

11.試戴之牙應(yīng)問清楚其咬合關(guān)系,邊緣的是否密貼到位,是否有邊緣過長現(xiàn)象.  

對于試戴的半成品,一定要征求醫(yī)生的意見,試戴是否適合,咬合關(guān)系不正確就要求醫(yī)生取咬臘,邊緣若過長或過短,讓醫(yī)生劃線定好它的位置. 
12.重做,修改之牙對其返工原因要問清楚,邊緣過長,過短的要讓醫(yī)生劃線定位.對修改,重做之牙一定要清楚其返工的原因,是因?yàn)檠b不下,邊緣不到位,還是裂瓷,斷色等,詢問醫(yī)生正確的做法,在備注欄填寫清楚,以便引起生產(chǎn)部的注意,同時(shí)對于重做的模型,一定要醫(yī)生附帶原牙回廠分析原因以利改善.  

13.檢查支臺齒是否有汽泡或拉到﹑雙層及取模變型現(xiàn)象?  

如果發(fā)現(xiàn)支臺齒有汽泡時(shí),如汽泡不大可以用石膏補(bǔ)順,如過大或無法修補(bǔ)時(shí),建議醫(yī)生重新取模,以免做出來的假牙出現(xiàn)戴不下現(xiàn)象.同時(shí)還要檢查模型是否有拉到﹑雙層現(xiàn)象,如有此現(xiàn)象必須建議醫(yī)生重新取模.取模變型時(shí),會影響咬合關(guān)系,導(dǎo)致咬合不準(zhǔn).所以這種現(xiàn)象也必須重取模.  

14.檢查模型是否有脫粉現(xiàn)象?  

如果模型脫粉,固定位會出現(xiàn)頂?shù)酱鞑幌卢F(xiàn)象,活動類導(dǎo)致鋼托戴不下,無法就位.  

14.制作牙根釘?shù)哪Ｐ鸵獧z查釘孔的大小,如是樁冠連接的模型還要檢查是否與鄰牙及牙橋有共同就位道?  

如釘孔太小,太淺,主要是醫(yī)生未做好根管預(yù)備,或取模方法不對,建議醫(yī)生重備牙或重取模.  

如釘孔與鄰牙或橋體沒有共同就位道須建議醫(yī)生樁冠分開制作,先作好釘后,取模再制作瓷牙.  

活動類收模注意事項(xiàng):  

1.牙模是否脫粉?  

模型脫粉會造成制作過程中,損傷模型,而導(dǎo)致修復(fù)體戴不下去.  

2.制作鋼托﹑膠托時(shí)基牙未預(yù)備支托位及間隙卡位置空間是否足夠  

這樣的現(xiàn)象導(dǎo)致的結(jié)果:  

(1).未備出支托位及間隙卡位,導(dǎo)致義齒下沉或升高咬合.  

(2).鋼托戴不下,無法就位.  

3.鄰牙倒凹大,醫(yī)生未作預(yù)備.  

如制作活動義齒時(shí),鄰牙倒凹過大時(shí),容易造成活動義齒連接體部位間隙過大,從而導(dǎo)致食物嵌塞,造成蛀牙現(xiàn)象,影響修復(fù)效果. 

4.基牙無倒凹﹑無固位  

如基牙無倒凹,會造成修復(fù)體固位不好,容易脫落,這種情況可建議醫(yī)生改其他齒位設(shè)計(jì)卡環(huán).  

5.組織面或后堤區(qū)未取到位.  

對于未取到位的模型,制作后,會造成基托與組織面不密貼,影響固位,須建議醫(yī)生重取模.  

6.模型取模有無拉到.  

如拉到處為工作區(qū)域可正常制作,屬于工作區(qū)域會導(dǎo)致制作不準(zhǔn)(如戴不下﹑卡環(huán)過松等現(xiàn)象)所以必須建議醫(yī)生重取模制作.  

7.制作軟托時(shí),應(yīng)檢查模型有無牙肉突,排牙空間過小現(xiàn)象?  

因?yàn)檐浲腥斯ぱ赖墓涛?采取機(jī)械結(jié)合,成品牙鉆T型固位孔才能固定在隱形膠上,所鉆的孔直徑必須在0.8mm以上,充膠后,成品牙的近遠(yuǎn)中及唇﹑舌側(cè)都必須有膠包住,才能固位,如近遠(yuǎn)心距離小于3mm以上,頜間距小8mm以上就會影響固位.  

8.模型有無汽泡?  

如模型上有汽泡,且汽泡處為設(shè)計(jì)卡環(huán)或連接體位置,會造成卡環(huán)設(shè)計(jì)不密貼或裝戴不下.這種情況時(shí),必須與醫(yī)生溝通重新取模.  

9.觀察模型缺牙區(qū)咬合空間是否足夠,有無空間設(shè)計(jì)排牙?  

如上下頜模型咬頜過緊,會導(dǎo)致無空間設(shè)計(jì)支托﹑邊接體及無空間排牙,這種情況時(shí),須詢問醫(yī)生是否可以略批少許對咬,或空間不夠處不排牙充膠.如制作鋼托可不排牙刻鋼牙形態(tài).  

10.間隙卡位置空間是否足夠?  

間隙卡位置必須有1.2mm左右的空間,如空間不夠時(shí),容易造成卡環(huán)斷裂,須建議醫(yī)生備足空間或詢問是否可以略批少許對咬.  
十一、制作軟托時(shí)，應(yīng)檢查鄰牙倒凹是否足夠？缺牙區(qū)組織面有鄰牙唇、舌側(cè)組織面是否取模清晰？ 

軟托的固位要素“倒凹固位，組織承載”，因此收取模型時(shí)，一定要注意鄰牙倒凹是否足夠，同時(shí)組織面必須取模完整、清晰，無氣泡等無良，這樣制作出來的軟托修得才會密貼而又固位良好。 

十二、制作精密附件時(shí)，須注意基牙后第一個缺牙區(qū)頜間距空間是否足夠？ 

因制作精密附件時(shí)，缺牙區(qū)頜間距必須足夠時(shí)，才不會導(dǎo)致排牙時(shí)因空間小而出現(xiàn)咬頜面裂膠現(xiàn)象，各精密附件具體最小頜間距空間為：MK1:不小于8mm，鍵槽緩壓式：不小于8mm，鍵槽可調(diào)式：不小于9mm，按扣式：不小于8mm，快套式：不小于10mm。 

十三、制作全口假牙時(shí)，須注意醫(yī)生所取之咬蠟是否標(biāo)示中線、口角線及微笑線？ 

因?yàn)橹谱魅诹x齒時(shí)，為保證排牙之形態(tài)及其滿意度適合患者口腔及面部形態(tài)，醫(yī)生取蠟完成后，最好在未取出咬蠟前標(biāo)出中線，牙角線及微笑線。最好醫(yī)生能排出二顆上前中切牙的位置已從參考。 

烤瓷牙預(yù)備中的排齦技巧 

一般前牙修復(fù)體邊緣提倡置于齦下0.5-1.0m，后牙可以平齊牙齦，放于齦下的多少應(yīng)該看齦溝的深度，最好掌牙周探針測試一下，（有人掌尸體做過實(shí)驗(yàn)，得出結(jié)論，中國人的生物學(xué)寬度是2.47)重要的是不能損傷結(jié)合上皮，損傷結(jié)合上皮的后果就是破壞生物學(xué)寬度，會導(dǎo)致牙齦退縮或牙周袋形成，我現(xiàn)在前、后牙都盡量平齊牙齦，前牙最多放入齦下0.5mm，感覺這樣很好，不會造成牙齦的刺激，粘結(jié)劑不會遺留。 

對于修復(fù)時(shí)如果齦邊緣必須置于齦下時(shí)，那究竟應(yīng)該置于齦下多深呢，有國內(nèi)教授通過對于牙體及牙周組織解剖的講解，得出結(jié)論，以中國人的平均水平，一般要求置于齦下0.6左右就可以了。要達(dá)到這個深度，只要在備牙前先于齦溝內(nèi)壓入一條“00”的排齦線，然后以該齦線上緣的位置來確定修復(fù)體齦邊緣的位置就可以了。齦下邊緣不要過于靠近齦溝底，應(yīng)保留至少0.4距離，牙齦溝一般較淺，約為0.5--1.0mm，牙體預(yù)備中很容易傷及溝上皮和結(jié)合上皮。 
一般不太正規(guī)的操作，比如說用在腎上腺素中浸泡過的棉捻作排齦線，雖然可以排開牙齦組織，但因此給牙齦帶來的損傷也是不可逆的。所以不建議使用：而且腎素對于一些有心功能障礙的患者有可能引起他們的心慌氣短等。所以提倡我們還是用那種正規(guī)的有型號的編織（不是那種搓起來的會散掉的排齦線，一定是要編織的)的排齦線排齦，這樣會保證良好的排齦效果。 

對于壓齦線時(shí)究競從何處開始壓起的問題，由于人的唇側(cè)齦溝一般均較淺，而近遠(yuǎn)中外展隙部位的牙銀組織一般均較松軟，而且會比較松，從這個部位開始壓齦線會比較容易。對于前牙齦線究競需要壓到多深的問題，提倡用只用一根齦線壓（一般是＂00”的），舉例說明，如果是從近中開始壓，那么就依從近中一一舌側(cè)一遠(yuǎn)中一唇側(cè)一近中一一遠(yuǎn)中的順序，也就是說，因?yàn)榇絺?cè)齦溝一般較淺，無需排太深，而在其他部位就需要排得較深一些，即用一根較長的排齦線包繞了這顆牙齒13/4(一又四分之三圈)。 

我曾經(jīng)試過雙線排齦法，就是先放一根000號的，上面再放一根0號或1號的，取模時(shí)只把上面的一根粗的拿掉，細(xì)的不取出，效果也很好。具體怎么做，等你自己做過就明白了。 

其實(shí)，排齦是一件說起來復(fù)雜，做起來簡單的事情，只要用了合適的排銀線和排齦工具，你會發(fā)現(xiàn)真得好簡單。 

對于壓齦線時(shí)究競從何處開始壓起的問題，還是應(yīng)壓到齦溝內(nèi)去。如果用垂直向下力，是斷然無法將齦線壓入齦溝的，而如果是相對于相面45這樣的角度，以旋轉(zhuǎn)的手法壓齦線，則是很容易便會成功的。 

義齒返工的幾個因素 

義齒返工是醫(yī)生和義齒加工企業(yè)最不愿意見到的事情，它關(guān)系到醫(yī)生的信譽(yù)，也關(guān)系到企業(yè)的信譽(yù)和成本核算。如何控制義齒返工，提高齒科修復(fù)信譽(yù)，是每個口腔修復(fù)醫(yī)生和義齒加工廠不可忽視、必需解決的問題。義齒企業(yè)如果能妥善的解決返工問題，就能爭得市場的主動權(quán)，為企業(yè)的快速發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。 

常見的外部返工有： 

1、咬合面升高或降低分析：醫(yī)生制備牙齒后不為患者戴臨時(shí)冠，造成患者基牙自然升高;技工調(diào)磨咬合時(shí)磨損對合牙;咬合不準(zhǔn)確，如游離缺失，用蠟取頜位，蠟合容易變形;影響咬合的石膏小瘤技工沒去除。 

2、烤瓷橋無法就位分析：醫(yī)生取模脫模時(shí)過早，造成模型變形;復(fù)模時(shí)用兩種石膏灌模，因其膨脹系數(shù)不一致，灌模時(shí)，印模后部沒有懸空形成支點(diǎn)，造成模型變形;醫(yī)生制備基牙時(shí)比較粗糙，基牙表面沒拋光有小支點(diǎn);制備牙齒后患者患者沒戴臨時(shí)冠，造成基牙生理性移位;代型切割變形;代型復(fù)位不準(zhǔn)確;代型倒凹處理不正確;義齒打磨不到位，邊緣長、鄰接點(diǎn)太緊;醫(yī)生取模邊緣不清晰，技工邊緣判斷失誤，造成義齒邊緣長無法就位。 

3、顏色不正確分析：醫(yī)生比色有誤差，造成義齒顏色與鄰牙有色差;基牙備牙量不足，透底層色;技工操作錯誤，看錯單，拿錯瓷粉;瓷粉顏色與醫(yī)生比色板有差異。  

4、牙齒外形不好看分析：患者有特殊需求;技工和醫(yī)生的審美觀不一致;技工技術(shù)太差，義齒與患者的鄰牙不協(xié)調(diào)。 

5、頸緣不密合分析：醫(yī)生取模邊緣不清晰，代型技工邊緣判斷失誤;技工打磨不準(zhǔn)確，邊緣磨短了。 

6、頸緣露黑線分析：技工操作不規(guī)范，遮色層涂布時(shí)，底層冠邊緣的遮色粉沒形成水滴狀;打磨時(shí)手機(jī)轉(zhuǎn)速太快，造成義齒邊緣瓷粉崩裂。 

7、崩瓷分析：患者口內(nèi)有合干擾，醫(yī)生沒有注意調(diào)合;咬合空間太少，瓷層太薄;義齒設(shè)計(jì)不合理，瓷層太厚，金-瓷分界線處于咬合點(diǎn)上;醫(yī)生設(shè)計(jì)不合理，牙橋太長，患者咀嚼時(shí)內(nèi)應(yīng)力太大。 

8、其它原因：醫(yī)生因多種原因想轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和損失，往往也有不合理的退貨或返工。

常見的內(nèi)部返工有： 

1、和醫(yī)生的要求不符分析：制作單看錯;技工缺少專業(yè)知識，不能理解醫(yī)生的制作要求;醫(yī)生要求有歧義。 

2、橋體翹動分析：跟蠟型制作、包埋和鑄造有關(guān)。對于長橋在包埋前沒做消除橋體蠟應(yīng)力的處理;鑄道設(shè)計(jì)不合理；包埋時(shí)造成人為的變形;包埋料的膨脹系數(shù)沒掌握好;鑄造時(shí)機(jī)沒掌握好;代型搖動。 

3、牙齒外形不好看分析：技工沒有科學(xué)的牙形雕刻訓(xùn)練基礎(chǔ);審美意識差;沒有牙形空間經(jīng)驗(yàn)。 

4、頸緣露黑線分析：技工操作不規(guī)范，遮色層涂布時(shí)，底層冠邊緣的遮色粉沒形成水滴狀;打磨時(shí)手機(jī)轉(zhuǎn)速太快，造成義齒邊緣瓷粉崩裂。 

5、鑄造內(nèi)冠有縮孔、砂眼分析：內(nèi)冠太厚沒設(shè)儲金球;包埋時(shí)混近雜物;坩堝不清潔;鑄造時(shí)鑄道口不清潔。 

6、鑄造不全分析：蠟型太薄;鑄造時(shí)機(jī)太早;薄的地方?jīng)]放排氣道;鑄道設(shè)計(jì)錯誤。